Akne

Pubertás kori akne

A gimnazista korúak csaknem 70%-ánál kialakul enyhébb vagy súlyosabb formája, a lányok gyakrabban érintettek, de a fiúknál gyakoribb a súlyos lefolyás. Általában akkor jelennek meg az első pattanások, amikor elkezdődik a nemi hormonok termelődése. A faggyúmirigyeknek és a szőrtüszőknek egyaránt vannak hormonérzékelő receptoraik, melyeken keresztül az androgén hormonok fokozzák a faggyútermelést. Az akne kialakulásának szükséges, de nem elégséges feltétele a fokozott faggyútermelés (szeborrea). Ha a faggyúmirigyek kivezetőcsöve elzáródik, a kivezetőcsőben felhalmozódik a faggyú, ami megrepesztheti annak falát, így a faggyú a bőr rétegei közé kerül, ami gyulladáshoz vezet. Ezt a gyulladást fokozza a bőr saját baktériumainak az elszaporodása. Ha nagyon kifejezett a gyulladás, fennáll a hegesedés veszélye. A betegség jellemzően hullámzó lefolyású, súlyosabb és enyhébb tünetek vagy akár tünetmentes időszakok is válthatják egymást, de az érintettek többségénél a pubertás végén gyógyul véglegesen.

Fiatal felnőtt nők aknéja

Ez általában enyhébb, de nehezebben kezelhető kórforma, mely a statisztikák szerint a nők csaknem felét érinti. A klinikai tünetek hasonlóak a pubertás kori formához, de jellegzetesen gyakran jelennek meg az arc alsó felén, különösen az állon és az állcsont felett. A betegek 78%-ánál rosszabbodnak a tünetek a premenstruális időszakban.  Ennek a kórformának a hátterében gyakran hormonális eltérés áll, ezért nagy jelentősége van annak, hogy társulnak-e a bőrtünetekhez egyéb, férfihormon-túlműködésre utaló tünetek, pl. férfias típusú szőrösödés (hason, mellek körül, állon) vagy hajhullás. A hormonális egyensúly felborulására utalhatnak a menstruációs zavarok vagy a meddőség. A tünetek gyakran polycystás ovarium szindrómára (PCOS) utalnak, ami egy nehezen diagnosztizálható tünetegyüttes. Kialakulásában az inzulinrezisztenciának nevezett anyagcsere-zavarnak van elsődleges szerepe, ami azt jelenti, hogy a szövetek érzéketlenné válnak az inzulinra. Ezt ellensúlyozandó a vérben magas lesz az inzulin szintje, ami megzavarja a petefészek hormontermelését. Innen adódik a szindróma neve, mivel a megzavart peteérés következtében a petefészekben egészen apró, ún. mikrociszták alakulnak ki, amelyeket csak ultrahangos vizsgálattal tud a gyakorlott szakember felfedezni. Mivel a nők fiatal felnőttkori aknéja néha olyan betegségre utal, ami meddőséggel, és a szénhidrát-anyagcsere zavarával járhat, indokolt a komplex kivizsgálás (orális glükóz-tolerancia vizsgálat , hüvelyi ultrahangvizsgálat, endokrinológiai konzílium). Meg kell még említeni, hogy pszichés tényezők, dohányzás és bizonyos gyógyszerek is provokálhatják illetve súlyosbíthatják a tüneteket.

Hogyan kezeljük?

A helyi kezelés során alkalmazott hatóanyagot az alapján választjuk ki, hogy milyen tünetek uralják a klinikai képet. Ha a komedok (mitesszerek) vannak túlsúlyban, akkor az a fő cél, hogy segítsük a faggyú kijutását a kivezetőcsőből. Erre a faggyútermelést csökkentő, a hámlasztó és faggyúoldó szerek alkalmasak. Ha a komedók mellett gyulladt pattanások is vannak, akkor a fenti szereket antibakteriális hatásúakkal kell kiegészíteni. Bizonyos intenzív kozmetológiai kezelések is hatékonyan alkalmazhatók a mitesszeres arcbőr, illetve az akne papulosa kezelésében, ilyen például a kémiai hámlasztás.

A külső kezelésre nem reagáló aknéban, illetve, ha az arcon kívül a háton, a mellkason vagy a karokon is megjelennek a tünetek, indokolt a belső kezelés. Középsúlyos akne esetén gyakran alkalmazunk 2-3 hónapos antibiotikus kezelést, amit kifejezetten erre alkalmas gyógyszerekkel végzünk.

A fiatal-felnőttkori akne hormonfüggő folyamat, ezért gyakran folyamodunk az antiandrogén hatású fogamzásgátlók alkalmazásához, természetesen csak a nőgyógyásszal egyetértésben. A fogamzásgátlók jótékony hatása általában 3 hónap után jelentkezik, addig mindenképpen kombinálni kell lokális kezeléssel. Sajnos, ennél a terápiánál is számítani kell arra, hogy abbahagyása után a tünetek előbb vagy utóbb, enyhébb vagy a korábbihoz hasonló súlyosságban ismét megjelennek.

Középsúlyos és súlyos akne (gyulladásos tünetek az arcon kívüli régiókban, illetve hegesedés esetén) esetén indokolt lehet az isotretinoin alkalmazása. Ez egy A-vitamin származék, tehát nem antibiotikum, nem hormon (ez gyakori félreértés a szerrel kapcsolatban). A kúra kb. féléves gyógyszerszedésből áll, a pontos időtartamot és az adagolást a testsúly és egyéb szempontok figyelembe vételével az orvos egyénileg számítja ki. A kúra tehát nem a tünetek megszűnéséig (ez általában 2-3 hónap) tart, hanem addig, amíg a kiszámított összdózist be nem szedik, ugyanis így lehet a tartós, a legtöbb esetben végleges tünetmentességet biztosítani.

Ez jelenleg a leghatékonyabb szer az akne kezelésében, viszont csak az összes körülmény kellő mérlegelésével és a megfelelő laboratóriumi kontrollvizsgálatok mellett szabad adni. Fontos tudni, hogy nők csak biztonságos fogamzásgátlás mellett szedhetik (a terratogén hatás csak a szedés idejére + 1 hónap kiürülési időre vonatkozik), s hogy a fényérzékenyítő hatás miatt nyáron általában nem javasoljuk szedni. A szedés idején jelentkező kellemetlen jelenségek (szájszárazság, bőrszárazság, szemszárazság stb.) dózisfüggőek, s megfelelő bőrápolással és dózisbeállítással enyhíteni lehet őket. Sajnos sok esetben tapasztalom, hogy enyhe tünetek esetén csodaszerként kérik a betegek, vagy éppen ellenkezőleg, laikus, félinformált emberek, sőt, gyakran az ebben a témában nem eléggé jártas más szakmabeli orvosok indokolatlan félelmeket keltenek a páciensekben.

Ha intenzív gyulladással jár az akne, előfordul, hogy a gyógyulás után hegek maradnak vissza, melyek lehetnek kivájtak vagy kidomborodóak. A hegek okozta kedvezőtlen megjelenést sok esetben lényegesen enyhíteni lehet kollagén indukciós kezeléssel (dermaroller) vagy micropixeles lézeres bőrmegújító kezeléssel (resurfacing).